在日常生活中，许多老年男性可能会出现憋不住尿，表现为尿频、尿急、夜尿多等情况，一般会怀疑前列腺增生，但膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）也会带来这些症状，一定要注意分辨。

“憋不住尿”是常说的尿急、常伴有尿频、尿痛和夜尿增多，夜尿可多达5-10次/夜，伴或不伴有急迫性尿失禁的一些症状。较常见的情况是出现急迫尿意，来势汹涌，患者可能因为来不及上厕所而尿湿裤子，影响患者生活质量。

OAB危害很多。首先，会直接影响患者生活质量，导致多方面不便。有患者不敢多喝水，要带尿垫才敢出门；有患者怕尿湿裤子而频繁上厕所，耽误事情；有患者需要花费许多时间和精力清洗湿裤子；还有的会担心身上出现难闻的气味，不敢走亲访友、不敢去旅行，不敢参加社交活动等。久而久之，影响了正常的工作和生活，造成焦虑、沮丧等不良情绪，患者易产生孤独，甚至抑郁症等情况。由于经常尿湿裤子，长时间的尿液侵蚀刺激，还会导致局部皮肤感染、反复泌尿系感染，严重者还可能影响肾脏功能。顽固性OAB可影响男性性功能，影响夫妻关系和谐。有的患者表示在天冷之后憋不住尿，多次起夜让摔跤、骨折风险增加。OAB导致的夜尿增多，影响睡眠，对患者的心肺功能、血压均可产生不良影响，给患者带来身心健康问题。

OAB是一种以尿急为核心的疾病。典型症状包括：（1）尿急：突然、强烈的排尿欲望，难以延迟；（2）尿频：白天排尿≥8次，每次尿量少（常<200mL）；（3）夜尿多：夜间起床排尿≥2次，影响睡眠；（4）急迫性尿失禁：尿急无法控制而出现憋不住尿现象甚至漏尿。

OAB并非由感染或其他明显病理因素引起，而是由于膀胱逼尿肌异常收缩所致。需进行已下检查：（1）尿常规：排除感染或血尿。（2）排尿日记：记录24-72小时排尿时间、尿量及尿急程度，评估膀胱功能容量。（3）超声检查：测量膀胱残余尿量。（4）尿流动力学检查（必要时）：明确逼尿肌是否过度收缩，排除神经源性膀胱功能障碍或者良性前列腺增生等。

根据2024年AUA/SUFU指南，OAB治疗不再遵循“阶梯式”模式，而是根据患者需求和症状严重程度，选择治疗方案。

1、行为治疗：

液体管理：注意适度饮水，避免一次性大量饮水，尤其睡前3小时减少摄入。减少刺激性饮料的饮用，如浓茶、咖啡等；

饮食管理：减少辛辣刺激性食物以及酒精的摄入。

膀胱训练：自我训练，延长排尿间隔时间。

定时排尿：从每小时1次逐步延长至2-3小时1次；

尿急控制：尿急时尝试深呼吸、收缩盆底肌，等待尿意消退。

盆底肌功能锻炼：每日3组凯格尔运动，即骨盆运动，具体做法包括，收缩肛门3秒，放松5秒，重复10次。

2、药物治疗：

（1）β3受体激动剂治疗，通过松弛逼尿肌，增加储尿容量，常见的副作用包括头痛、高血压（罕见）；

（2）M受体拮抗剂治疗，通过阻断膀胱收缩信号达到抑制膀胱逼尿肌收缩的目的，常见的副作用包括：口干、便秘、视力模糊等。

3、神经调节与微创治疗：

（1）胫神经刺激：通过电刺激胫神经间接调节膀胱功能；

（2）膀胱注射肉毒素直接抑制逼尿肌过度活动，在药物治疗无效的情况下可以选用；

（3）骶神经调控：通过电刺激调节膀胱神经功能，效果较为持久，但价格较高。

4、前列腺切除+膀胱逼尿肌注射治疗：

对良性前列腺增生症合并OAB的老年男性，在药物治疗疗效不佳时，可在解除下尿路梗阻的前提下，采取膀胱逼尿肌注射药物治疗，为一种可供选择的治疗方法。目前治疗前列腺增生症的腔道外科方法较多，包括经尿道前列腺电切术（TURP），激光外科手术，后者包括钬激光、绿激光、红激光以及蓝激光手术等，可有效解除前列腺增生导致的尿道梗阻；对合并OAB的患者，同时采用经尿道膀胱逼尿肌注射术，可选择的注射药物主要包括肉毒素A等。

膀胱过度活动症（OAB）是困扰部分老年男性的隐形元凶，对老年男性而言，前列腺增生症常同时合并OAB，因此应重视此类患者的治疗，治疗方法包括行为干预、药物调控、微创治疗等。对老年患者而言，需要尽早明确诊断，结合患者需求，制定个性化治疗方案，才能让膀胱重归“平静”。（作者：南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科、男科主任医师 贾瑞鹏）