利用核医学技术的独特优势，进行诊断治疗是提高人民健康水平不可或缺的重要手段之一。为推广核医学科建设，国家八部门联合发布《医用同位素中长期发展规划(2021-2035年)》（以下简称《规划》），提出2025年实现三级综合医院核医学科全覆盖；2035年在全国范围内实现“一县一科”。

“在政策推动下，加快提升核医学科诊疗水平、规范核医学科场地建设、培养核医学人才队伍等工作迫在眉睫。”据上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）核医学科主任李彪介绍，瑞金医院的核医学科是国家及上海市临床重点专科。为贯彻落实《规划》要求，响应上海市政府沪滇卫生帮扶建设号召以及瑞金建设医卫健康从业者培训地的责任担当，瑞金医院已与云南大理白族自治州人民医院（以下简称大理州人民医院）等医院结成了“核医学科专科医联体”。

云南大理白族自治州人民医院。

医联体模式赋能专科能力建设

核医学科利用核科学技术和手段对疾病进行诊断和治疗，是现代医学诊疗一体化的重要体现。据李彪介绍，核医学科开展的检查项目，包括PET/MR、PET/CT、SPECT/CT、骨密度测定仪等，在肿瘤、神经、心血管、内分泌等疾病诊治发挥着重要作用。因此，加强核医学专科能力建设，对于提高肿瘤、心脑血管疾病、神经退行性疾病等严重影响人民健康的重大疾病精准诊疗能力具有重要意义。

临床专科能力建设的核心任务是推动医疗机构提升医疗质量安全水平和医疗技术能力。李彪建议，可以利用大型三级综合医院优质资源集中的优势，通过“核医学科专科医联体”等手段，充分发挥牵头引领及辐射带动作用，推动优质医疗资源下沉，提升边远地区医疗服务能力和医疗质量安全水平，使更多基层患者享受到优质诊疗服务。

据李彪介绍，瑞金医院“核医学科专科医联体”帮扶建设新建/改建核医学科的具体措施主要有：一是现场指导，包括场地规划设计及环评指导，人员配备组成及资质申领；二是定期举办远程疑难病例讨论，提升医生读片及诊疗水平，减少误诊漏诊；三是组织多中心合作的临床研究，助力专科医联体单位的学科发展；四是对新建核医学科的科主任进行全面医、教、研管理培训；五是开展进修医、技、护、放药师培训，提升专科医联体单位医生读片及诊疗水平，以及提高技术员、护士、放药师的设备操作能力。

李彪现场开展核医学精准诊疗的帮扶讲座。

核医学专科精准帮扶落地见效

2021年10月，大理州人民医院正式挂牌成为瑞金医院核医学专科联盟成员。“虽然我们医院在PET/CT等大型设备方面投入不少，但是从设备操作到读片诊断等各个环节，还亟需李彪主任等专家的指点和帮助。”大理州人民医院院长李才锐说。

大理州人民医院院长李才锐。

“自从加入‘核医学科专科医联体’以来，我们不仅核医学使用意识得到提升，而且肿瘤重疾精准诊疗能力也得到极大改善。”大理州人民医院肿瘤科主任杨龙认为，核医学赋能肿瘤精准诊疗主要体现在诊断、治疗两方面。在诊断方面，核医学诊断对肿瘤的定性、分期至关重要。以淋巴瘤检查为例，如果通过CT扫描人体全部淋巴结，不仅成本高、患者所受辐射较大，而且不一定能定性，但此难题借助核医学PET/CT及回旋加速器等先进设备检查就可以迎刃而解。在治疗方面，虽然常规放疗只需外照射放疗，但一些甲状腺癌患者需要核素放疗、晚期肿瘤患者骨转移需要锶-89同位素治疗，此时核医学发挥着不可替代的作用。

李才锐认为，核医学的发展，为临床治疗增加了更多可选方案，治疗效果也更显著。比如，对于已经发生转移的肿瘤患者，可以通过核医学诊断治疗干预，有助于患者治疗前的临床分期、治疗后的疗效随访以及减少不必要的手术。

“如果没有核医学科，临床对内分泌系统疾病的诊治可能会出现障碍。例如，药物治疗、手术治疗、碘131核素治疗是目前治疗甲状腺疾病的三种典型方法，各有优势。但如果患者出现不适用药物治疗或手术治疗存在禁忌等情况，碘131核素治疗就成为‘最后一根救命稻草’。”大理州人民医院核医学科主任汤建林说，“现在，我们掌握了核医学诊疗方法，患者就不用远程奔波至异地就诊，留在当地医院就可以得到核医学治疗，就医负担大大降低。”

汤建林与同事进行疑难病例讨论。

“以点及面”带动滇西核医学发展

目前，国内沿海发达地区与中西部地区的核医学发展水平差距较大。“中西部很多地级市医院尚未建立核医学科，也没有购置任何核医学相关设备，其核医学科建设发展、人才培养经验较欠缺。”李彪认为，随着精准医学的发展，核医学显像的重要作用凸显。设备从传统的单模式逐渐向双模式、多模式方向发展，如SPECT/CT、PET/CT、PET/MR。特别是PET/CT在肿瘤、神经、心血管等疾病的临床应用价值日益显著。“如果区域医院能够用好这些仪器设备，会大大提升滇西区域肿瘤患者的诊治水平，达到‘大病不出州’。”

“强化核医学科建设，借助远程会诊等手段，构建起分级诊疗服务网络，使包括大理州在内的滇西区域诊疗能力得到整体提高。我们所在区域很多医院核医学科还未得到充分发展，希望以点带面，发挥专科医联体作用，下沉优质医疗资源，帮助他们建立起核医学科，掌握核医学科技术应用手段，从而加强内分泌代谢、肿瘤等疾病的诊疗水平。”大理州人民医院医务部副主任张旭说。

“目前，我们已现场指导大理州人民医院等10家医院新建或改建核医学科，举办了线上PET疑难病例及核素治疗病例讨论130期，组织开展了多中心临床研究合作项目1个，推动了医联体单位科研视野拓展及学科发展。”李彪表示，“未来，我们将进一步通过多举措帮扶中西部新建核医学科的建设和原有核医学科的提升，造福中西部地区广大患者。同时，不断推动国内核医学的良性发展，扩大核医学整体学科的影响力。”（赵晓彤）