巨大肾上腺肿瘤顺着下腔静脉血管一直长到了心房，形成了一个“定时炸弹”，随时可能危及生命。近日，面对如此复杂罕见病例，徐州医科大学附属医院多学科通力协作，经过多次多学科联合会诊（MDT）制定相应诊疗方案，挑战“手术禁区”，在心脏停跳和体外循环支持下，历时7个小时成功“拆弹”，救治一位罹患巨大肾上腺肿瘤伴腔静脉右心房癌栓的患者。

50多岁的凌女士患有高血压10余年，半年前突然出现血压飙升、腰部酸胀、厌食等症状，血压最高达200mmHg，一开始没当回事，后来症状持续加重，体重减轻了约10斤，她辗转来到徐医附院泌尿外科就诊。经过一系列检查后，凌女士被诊断为：右侧肾上腺巨大肿瘤、腔静脉右心房癌栓（IV级）、高血压。

泌尿外科主任王军起介绍，该患者的肿瘤顺着下腔静脉血管侵入到了右心房，途经泌尿系统、肝胆系统、循环系统，形成了一个长长的癌栓，随时可能出现肺栓塞、心脏衰竭，危及生命，因此必须手术。然而挑战“手术禁区”的难度极高、风险极大、过程极其复杂。

面对这种危重情况，治疗涉及到多个学科，在徐州医科大学副校长、著名肝胆外科专家吕凌教授的指导下，医院组建了多学科治疗团队。泌尿外科王军起主任、肝胆外科张斌主任、心脏大血管外科李庆主任、放疗科章龙珍主任、介入科张庆桥主任、肿瘤科王红兵主任、病理科刘慧主任、麻醉科刘苏主任、马万林主任等专家先后进行了三次多学科MDT会诊。

9月13日，第一次MDT会诊后，专家们经过综合分析讨论，确定了治疗方案。根据方案，由放疗科为患者进行腔静脉癌栓放疗，介入科为患者进行右侧肾上腺肿瘤动脉栓塞术。经过20多天的放疗，复查发现患者的瘤体及癌栓较前稍缩小，病情得到初步缓解，达到预期效果，患者的身体和饮食情况都有所改善，为下一步手术治疗创造了条件。

然而要手术切除肿瘤，同时要取出右心房的腔静脉癌栓，也难度很大。于是在11月14日，多学科治疗团队又进行了第二次MDT，专家们经过讨论形成共识，肯定了首次治疗方案的效果，拟定了下一步手术治疗方案。

11月29日，在麻醉科、手术室、输血科等做好充分术前准备的前提下，泌尿外科王军起主任，肝胆外科吕凌教授、张斌主任，心脏大血管外科李庆主任、麻醉科刘苏主任、齐敦益主任等专家通力协作，在全麻下体外循环辅助下为患者行胸腹联合手术：右侧肾上腺肿瘤切除术、下腔静脉取栓术、心房切开取栓术。历经近7个小时，手术顺利完成。切下的肿瘤大小约15cm，取出的癌栓在下腔静脉部分约7cm、心房内部分约2.4×3.5cm。术后患者转入ICU过渡，次日转入泌尿外科普通病房继续治疗。

12月7日，吕凌教授带领多学科治疗团队开展联合查房，随后在泌尿外科病房进行了第三次MDT，充分评估了患者术后恢复情况，并依据患者病理化验结果制定了患者术后辅助治疗方案。患者于次日顺利出院。

此外，考虑到患者家庭经济情况，为了使其能够完成后续治疗，徐医附院特为其申请了慈善基金资助。患者全家向徐医附院致以了由衷的感谢。

王军起主任特别提醒，肾上腺肿瘤是引起高血压的一个重要原因，如果患有高血压且服药效果不佳，应该有意识及时到医院进行肾上腺相关检查。（徐州医科大学附属医院 裴争争）